会員証再発行願

・再発行する本人ではなく、必ず関東マネージャーの方々が行って下さい。

 

・また、メールアドレスに間違いがある場合は再発行できませんのでご注意下さい。

 

・ここで記入されました個人情報は会員証再発行のみに使用致します。

 

サークル名

関東マネージャー名

関東マネージャーのメールアドレス

関東マネージャーのメールアドレス (再度入力)

関東マネージャーの携帯電話番号


再発行者氏名

再発行者会員番号

再発行者学籍番号